CPAP呼吸機(jī)治療后上呼吸道塌陷情況改善,使用多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行表型分析呼吸事件減少
原理
在接受持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP呼吸機(jī)) 治療的阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 患者中,
CPAP呼吸機(jī)治療后測(cè)量的呼吸暫停低通氣指數(shù) (AHI)可能相對(duì)于CPAP呼吸機(jī)治療前的基線 AHI 有所下降。
半侵入性“內(nèi)表型”睡眠研究將 AHI 的下降主要?dú)w因于通氣控制穩(wěn)定性的改善。
使用多導(dǎo)睡眠圖 (PUP) 進(jìn)行表型分析試圖使用常規(guī)多導(dǎo)睡眠圖 (PSG) 重現(xiàn)這些研究。
目標(biāo)
確定CPAP呼吸機(jī)后 AHI 的變化是否主要與 PUP 估計(jì)的通氣控制穩(wěn)定性(環(huán)路增益,LG 1)的變化有關(guān),
還是與其他 PUP 估計(jì)的病理生理機(jī)制的變化有關(guān)。
方法
對(duì)接受基線 PSG、4.4±2.2 個(gè)月CPAP呼吸機(jī)治療和CPAP呼吸機(jī)停藥并在停藥后
第 2 晚重復(fù) PSG 的研究參與者的現(xiàn)有 PSG 進(jìn)行 PUP 分析。
將CPAP呼吸機(jī)前 PUP 估計(jì)的 LG 1、喚醒閾值 (ArTH) 和上呼吸道塌陷度 (Vpassive) 和補(bǔ)償 (Vcomp)
與CPAP呼吸機(jī)撤離期間的相應(yīng)值進(jìn)行比較。構(gòu)建混合效應(yīng)模型來(lái)確定哪個(gè) PUP 估計(jì)值最能解釋 AHI 的變化。
結(jié)果
35 名參與者的 PSG 數(shù)據(jù)可用
(年齡 47±10.8 歲;12 名女性;BMI 38.5±8.6 kg/m 2,AHI3A 58.8±33.1 事件/小時(shí),9 例輕度/中度 OSA,
26 例重度 OSA)。CPAP呼吸機(jī)治療后,AHI 下降,但變化并不顯著。
然而,重度 OSA 患者的 AHI 下降明顯
(CPAP 前 68.2 [32.6-86.3] 對(duì)比CPAP呼吸機(jī)撤離后 49.0 [36.1-74.4] 事件/小時(shí))。
在所有參與者中,PUP 估計(jì)值的變化均未超過(guò)重測(cè)一致性限值。
對(duì)于患有嚴(yán)重 OSA 的人,LG 1的下降(CPAP 前 0.86 [0.61-1.13] 對(duì)比CPAP呼吸機(jī)停藥后 0.71 [0.61-0.99])
和 Vpassive 的增加(CPAP 前 64.8 [5.4-88.4] %Veupnea 對(duì)比CPAP呼吸機(jī)停藥后 76.4 [20.7-92.7] %Veupnea)
超過(guò)了重測(cè)一致性限值。在混合效應(yīng)模型中,Vpassive 增加、LG 1減少和 ArTH 減少是 AHI 減少的預(yù)測(cè)因素。
Vpassive 對(duì) AHI 的估計(jì)效應(yīng)最大。考慮 Vpassive 后,額外的估計(jì)值并不能改善模型性能。
但是,Vpassive 和 LG 1是相關(guān)的,事后分析表明這些估計(jì)值可能受上呼吸道塌陷和通氣控制的影響。
結(jié)論
根據(jù) PUP 生理估計(jì),經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的CPAP呼吸機(jī)治療后 AHI 的下降主要?dú)w因于上呼吸道塌陷性的改善。
(葉妮摘自 Ann Am Thorac Soc. 2024 Nov 5. )