研究目標

下頜前移型口腔矯治器（MAS）治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）一種耐受良好的替代方法。其他療法，包括呼氣末氣道正壓通氣閥（EPAP），也可以降低阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴重程度。但是，> 50％的患者單獨使用這兩種療法的任何一種都無法獲得完全或沒有治療反應，患者仍然存在不良健康后果的風險。將這些療法結合使用可能會產生更大的功效，從而為許多對下頜前移型口腔矯治器治療不充分或無反應的患者提供了新的治療解決方案。因此，本研究評估了僅對下頜前移型口腔矯治器治療不充分或無反應的患者加上呼氣末氣道正壓通氣閥進行聯合治療的效果。

方法

22例阻塞性睡眠呼吸暫停（呼吸暫停-低通氣指數[AHI] = 22 [13，42]事件/小時），他們在最初的一夜多睡眠多導睡眠圖描記中發現對下頜前移型口腔矯治器治療不充分或無反應（殘余AHI> 5事件/小時），然后用新型的包含口腔氣道的下頜前移型口腔矯治器裝置，通過下頜前移型口腔矯治器 +經口EPAP閥和下頜前移型口腔矯治器 +經口鼻EPAP閥完成了另一次夜間多導睡眠圖檢查（順序隨機）。

結果

與單獨使用下頜前移型口腔矯治器相比，下頜前移型口腔矯治器 +經口EPAP閥顯著降低了總AHI的中位數，而使用下頜前移型口腔矯治器 +經口鼻EPAP閥組合則進一步降低了中位數總AHI（15 [10，34] vs. 10 [7，21] vs. 7 [3，13] ]事件/小時，p <0.01）。采用下頜前移型口腔矯治器 +經口鼻EPAP閥聯合治療的仰臥非快速眼動睡眠期AHI降低幅度更大（ΔAHI= 23事件/小時，p <0.01）。在9例患者中，用下頜前移型口腔矯治器 +經口鼻EPAP閥解決了阻塞性睡眠呼吸暫停（AHI <5事件/小時），有13例的AHI降低了50％（無下頜前移型口腔矯治器）。但是，與單獨使用下頜前移型口腔矯治器或下頜前移型口腔矯治器 +經口EPAP閥相比，下頜前移型口腔矯治器 +經口鼻EPAP閥的睡眠效率較低（分別為78±19 vs. 87±10和88±10％，p <0.05）。

結論

對于相當大比例對下頜前移型口腔矯治器治療不充分/無反應患者來說，新型下頜前移型口腔矯治器裝置和簡單的經口或經鼻EPAP閥的聯合治療，可將阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度降低至治愈水平。

（葉妮摘自Sleep, Volume 42, Issue 8, August 2019, zsz119）