將阻塞性睡眠呼吸暫停成人轉診至外科會診：美國睡眠醫學會系統評價、薈萃分析和 GRADE 評估
簡介
本系統評價為阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 成人患者轉診至外科會診的臨床實踐指南提供了支持證據。
方法
美國睡眠醫學會委托了一個由睡眠醫學專家組成的工作組，進行了系統評價，將使用上呼吸道睡眠呼吸暫停手術或減肥手術與不治療進行比較研究，并報告手術前和手術后對患者重要和生理結果的研究。進行統計分析以確定使用手術治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床意義。最后，使用分級推薦評估、制定和評價(GRADE) 過程來評估提出推薦意見的證據。
結果
文獻檢索產生了 274 項研究，提供了適合統計分析的數據。分析表明，手術作為搶救療法可顯著降低過度嗜睡、打鼾、血壓 (BP)、呼吸暫停-低通氣指數 (AHI)、呼吸紊亂指數 (RDI)、氧飽和度下降指數 (ODI)、增加不耐受或不接受持續氣道正壓通氣 (CPAP呼吸機) 治療的阻塞性睡眠呼吸暫停成人患者的最低氧飽和度 (LSAT)、睡眠質量和生活質量改善。分析表明，對于與高壓力要求相關的副作用而不能耐受或不接受CPAP呼吸機的人，手術作為輔助治療可顯著降低阻塞性睡眠呼吸暫停成人患者的最佳CPAP呼吸機壓力水平并改善CPAP呼吸機依從性。分析還表明，在患有阻塞性睡眠呼吸暫停和以解剖學阻塞為主的成人中，手術作為初始治療方法可顯著降低 AHI/RDI、嗜睡、打鼾、血壓和氧減指數，并增加最低氧飽和度。對減肥手術數據的分析顯示，減肥手術對患有阻塞性睡眠呼吸暫停和肥胖癥成人患者的血壓、AHI/RDI、嗜睡、打鼾、最佳CPAP呼吸機壓力水平、BMI、氧減指數和增加具有臨床意義。對非常有限的證據的分析表明，上呼吸道手術不會導致嚴重持續不良事件的臨床顯著增加，并表明減肥手術可能會導致鐵吸收不良的臨床顯著風險，這一風險可以通過補鐵來控制。工作組提供了證據的詳細總結以及證據質量、利弊權衡、患者價值觀和偏好以及資源使用注意事項。
（葉妮摘自 J Clin Sleep Med. Published Online:August 5, 2021）
