Sangal在給編輯的信中₁，對我們的研究₂提出了一些有趣觀點。我們感謝他的興趣，并想解答他提出的一些問題。

自動滴定持續氣道正壓通氣(autoCPAP，自動調壓呼吸機)是成人睡眠醫學中常用的治療方式，但在兒科睡眠醫學中，其有效性尚未得到充分研究。我們這個研究的目的是確定自動調壓呼吸機是否可用于兒童并合理地符合滴定研究的金標準。我們的目的不是要證明自動調壓呼吸機優于滴定研究或兒童CPAP。

我們發現對于大多數兒童，PMEAN（自動調壓呼吸機平均壓力）低于PPSG（滴定PSG壓力），并且P90（≤90%時間的機器平均壓力）和PPEAKMEAN（自動調壓呼吸機平均壓力峰值）在滴定PSG壓力的3個cmH2O以內。

正如我們在出版物中所討論的，這些是預期的結果，并強調自動調壓呼吸機可以按預期改變壓力。實際上值得注意的是，盡管患者的年齡、體重指數 z 分數和醫學診斷具有廣泛的差異，但Michai等人₃和我們的兩項兒科自動調壓呼吸機研究表明，自動自動調壓呼吸機確定的壓力與金標準PPSG之間具有良好的一致性。我們同意需要進一步研究自動調壓呼吸機在兒童中的有效性，尤其因為每個制造商使用的專有算法可能并未針對兒童進行優化。然而，設備自動確定的壓力和滴定PSG壓力之間的一致程度令人鼓舞，并且反對將壓力限制非常嚴格地設置為PPSG，因為這會消除自動調壓呼吸機的主要潛在優勢：在睡眠期間自動調整壓力的能力。

在兒童患者中比較自動調壓呼吸機和CPAP之間的依從性是非常有價值和必要的未來步驟，但這超出了我們此次發表的范圍。我們的研究不是為了比較依從性，而是為了測試自動調壓呼吸機確定的壓力與滴定壓力的一致性，作為了解自動調壓呼吸機如何在臨床上耐受和使用自動調壓呼吸機的兒童中發揮作用的第一步。因此，研究對象僅包括在滴定研究前后90天窗口期內有呼吸機使用數據且每晚使用自動調壓呼吸機至少2小時的兒童，以便壓力數據具有可比性。根據研究設計，沒有在90天窗口期按要求使用自動調壓呼吸機的兒童被排除在外。

我們同意需要進一步的研究來比較自動調壓呼吸機和傳統CPAP治療的依從性。例如，一些兒童可能更好地耐受CPAP，正如在成人中所顯示的那樣。4此外，確定影響兒童使用自動調壓呼吸機依從性治療的因素尤為重要，以便針對每個兒童進行個性化干預。然而，這需要前瞻性、隨機、對照試驗或大型隊列回顧性審查，這超出了我們已發表研究的范圍。然而，令人鼓舞的是，在我們納入研究的兒童中，在從任意選擇的滴定研究日期開始的90天內，自動調壓呼吸機的使用夜晚比率為80%±25%（標準偏差），平均每晚使用時間為360±149分鐘（標準偏差）。

總之，我們的研究表明，正在使用和耐受自動調壓呼吸機的兒童在自動調壓呼吸機給出的壓力和滴定研究得出的CPAP壓力之間具有合理的一致性。我們希望我們的研究能為臨床醫生考慮在特定兒童中使用自動調壓呼吸機提供證據。此外，我們希望由此激發進一步的研究，以調查阻塞性睡眠呼吸暫停兒童患者對自動調壓呼吸機治療的有效性、長期結果和依從性。

公開聲明

所有作者都看過并批準了這份手稿。 這項研究的工作是在賓夕法尼亞州費城費城兒童醫院進行的。作者報告沒有利益沖突。

（葉妮摘自  J Clin Sleep Med. 2020;16(10):1825–1826.）

參考文獻

1. Sangal RB. Auto-titrating CPAP for the treatment of obstructive sleep apnea in children: APAP and CPAP pressures were not that close用于治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的自動滴定CPAP：自動調壓呼吸機和CPAP滴定壓力不是那么接近. J Clin Sleep Med. 2020;16(10):1823.

2. Khaytin I, Tapia IE, Xanthopoulos MS, et al.. Auto-titrating CPAP for the treatment of obstructive sleep apnea in children自動調壓CPAP呼吸機用于治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停. J Clin Sleep Med. 2020;16(6):871–878. 

LinkGoogle Scholar

3. Mihai R, Vandeleur M, Pecoraro S, Davey MJ, Nixon GM. Autotitrating CPAP as a tool for CPAP initiation for children自動調壓CPAP呼吸機作為兒童CPAP治療的啟動工具. J Clin Sleep Med. 2017;13(5):713–719.