全自動呼吸機自動調壓不起作用的病例（1152）
介紹
氣道正壓（PAP呼吸機）是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）最常見、最有效的治療方法。PAP呼吸機可以通過口、口鼻、鼻和鼻枕等樣式的面罩來輸送壓力。嘗試改善面罩的有效性和舒適性時，在各種面罩樣式之間進行切換是一種常見的臨床實踐。通常，無需對PAP呼吸機的壓力水平進行調整即可完成此操作。而本病例則說明了面罩樣式可能會影響壓力需求和PAP呼吸機療效。
病例報告
一位具有高血壓和冠狀動脈疾病既往病史的中年白人男性，已存在多年的破壞性打鼾及被觀察到的呼吸暫停。在他的家族病史中，他的父親打鼾非常嚴重，其余家庭病史中則沒有相關記錄。體格檢查顯示他是一位焦慮的紳士，生命體征正常，BMI為22。對他的口咽檢查顯示，他的Mallampati口咽腔評估為4級，并有0.5厘米的牙齒深度覆蓋（指上前牙前突，與下前牙的水平空隙達5毫米-編者注）。家庭睡眠監(jiān)測顯示他的睡眠碎片化嚴重，睡眠分期過渡增加，每小時發(fā)生46次呼吸暫停-低通氣事件，最低血氧飽和度為88％。給他開始持續(xù)氣道正壓治療，根據治療經驗使用自動調壓呼吸機（Auto-PAP呼吸機，俗稱全自動呼吸機），設置最小壓力4和最大壓力8 cm H2O，并給他使用口鼻面罩。初步檢查顯示出良好的CPAP呼吸機依從性，但大多數夜晚療效欠佳。然后給他改用鼻罩，機器設置沒有變化，而對呼吸事件的控制有了顯著改善。
結論
在不同的PAP呼吸機面罩之間，控制睡眠呼吸暫停所需的壓力可能會發(fā)生很大的變化。面罩對上呼吸道的軟組織施加壓力的動力學不同。另外，口鼻罩可能會向后頜骨施加后向力，從而加重上呼吸道阻塞。進行PAP呼吸機壓力滴定和評估療效時，需要更廣泛地考慮這些因素。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A425）
