介紹

通氣不足是在患有慢性阻塞性肺疾病、限制性肺疾病（例如肥胖癥、神經(jīng)肌肉疾病、嚴(yán)重間質(zhì)性肺疾病和胸壁疾病），長期使用鎮(zhèn)靜劑和甲減的患者中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。快速眼動(dòng)（REM）睡眠換氣不足可能是出現(xiàn)非REM睡眠換氣不足和最終清醒的肺泡換氣不足之前出現(xiàn)的最早換氣表現(xiàn)。我們提出了一個(gè)在REM睡眠期間通氣不足的病例，在肥胖低通氣綜合征（OHS）發(fā)生之前，肺功能測試受到了輕微的限制。

病例報(bào)告

一位68歲的男性，既往有舒張性心力衰竭，III級(jí)肥胖（BMI 46）、高血壓、慢性腎臟病lll級(jí)和糖尿病的病史，并進(jìn)行了夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，以評(píng)估他的打鼾、目擊呼吸暫停和白天過度嗜睡。該研究對(duì)于呼吸暫停低通氣指數(shù)為105 /小時(shí)具有顯著意義，并且REM睡眠持續(xù)降低至最低點(diǎn)的72％，沒有呼吸暫停或呼吸不足，可疑為通氣不足。盡管有CPAP呼吸機(jī)和補(bǔ)充氧氣，但在呼吸機(jī)滴定過程中，REM睡眠期間的紊亂并未糾正。潮氣末二氧化碳圖沒有用于該研究。隨訪PFT顯示肺活量正常，肺限制性肺容積輕，ERV 27％，DLCO嚴(yán)重降低，可校正肺泡容量。白天動(dòng)脈血?dú)馕达@示出高碳酸血癥或低氧血癥（7.37 / 39/78/23）。他采用了吸氣壓 24-30，呼氣壓20，VT 560（8 ml / kg IBW）的最終設(shè)置，每分鐘12次呼吸的速率以及沒有補(bǔ)充氧氣的最終設(shè)置，成功地進(jìn)行了夜間滴定，并獲得了平均容積保證壓力支持。

結(jié)論

該患者表現(xiàn)出REM睡眠通氣不足，在睡眠的所有階段都沒有明顯的OHS，隨著時(shí)間的流逝可能會(huì)發(fā)展為OHS。 OHS與慢性心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭和死亡率增加相關(guān)。早期識(shí)別和治療對(duì)提高發(fā)病率和死亡率很重要。

(葉妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement 1, April 2020,  Page A471）