介紹

中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）和陳施氏呼吸呼吸（CSR）是紐約心臟協(xié)會(huì)多個(gè)功能類別中公認(rèn)的心力衰竭并發(fā)癥。我們提出一例伴有縮窄性心包炎和正常收縮功能的中樞性睡眠呼吸暫停。

病例報(bào)告

一位過去有重度阻塞性睡眠呼吸暫停病史的43歲男性，在使用自動(dòng)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī))時(shí)，其殘余呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHi）高，被懷疑是中樞性呼吸事件。該患者還因勞累、胸痛和雙側(cè)滲出性胸腔積液而出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。肺功能檢查正常。他進(jìn)行了一次夜間PSG，在基線期間表現(xiàn)出嚴(yán)重的OSA，每小時(shí)AHi 81。通過CPAP呼吸機(jī)壓力滴定，AHi為30 / hr，主要發(fā)生中樞性事件。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖顯示沖程量減少（LVOT VTI .085），擴(kuò)張的IVC和EF 55％，隔墊！彈跳和環(huán)向反轉(zhuǎn)（可能會(huì)收縮）。左右心臟導(dǎo)管檢查顯示舒張壓均等（RA 35 mm Hg，RV 48/30，PA 49/30，PCWP 29，Cl 1.6，SVR 1118達(dá)因，PVR 216達(dá)因），無冠心病和共管系統(tǒng)。 net 99焦磷酸鹽掃描顯示左右心室對(duì)稱攝取，但心包的異常增厚可疑為縮窄性心包炎。盡管進(jìn)行了積極的藥物治療，他的癥狀仍在惡化，最終他被轉(zhuǎn)診進(jìn)行心包切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)他的心包極度增厚并緊密粘附在心肌上，與收縮性心包炎相符。術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)狀況立即得到改善。在出院后的隨訪中了解，他屬于NYHA I級(jí)，所有心力衰竭的跡象均得到解決。再次多導(dǎo)睡眠圖顯示OSA仍然存在，但基線和使用CPAP呼吸機(jī)導(dǎo)致的中樞性睡眠呼吸暫停的得到解決。

結(jié)論

先前尚未報(bào)道過縮窄性心包炎是中樞性睡眠呼吸暫停或CSR的原因。通過明確切除心包，該患者已完全解決了心力衰竭癥狀。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement 1, April 2020,  Page A471）