一例高潮氣量無創通氣呼吸機治療肥胖低通氣（1260）
介紹
目前的指南建議采用CPAP呼吸機或潮氣量（VT）<10ml / kg理想體重（IBW）的無創通氣治療肥胖通氣。但是，在某些嚴重肥胖低通氣患者中，此建議可能不足以解決夜間通氣不足。
病例報告
一名35歲高血壓和III級肥胖（BMI 58 kg / m2）的男性被轉診為伴有缺氧和高碳酸血癥的急性呼吸衰竭。 ABG的日間PCO2為71 mmHg。患者報告睡眠質量不佳、打鼾，憋醒，注意力不集中、抑郁和睡眠發作。PSG檢查表現為嚴重OSA、REM睡眠期間AHI為154事件/小時、持續性缺氧和高碳酸血癥、SpO2最低點為50％、ET-CO2為83 mmHg。使用CPAP呼吸機和雙水平呼吸機后呼吸事件持續存在，壓力設置至25/16。隨后進行了平均容積保證壓力支持（AVAPS）S / T模式的滴定研究，并在IPAP 24-30，EPAP 4-15，VT 790（10 mL / kg IBW），0.5 LPM O2，比率16的設置下解決了睡眠呼吸暫停。該患者報告在該研究結束時擁有了一生中最佳的睡眠，并且此后開始接受治療。
結論
OHS的治療應個體化，可能需要使用超過10ml / kg的潮氣量才能有效治療。我們建議在呼吸系統極為不順的超級病態肥胖患者中，有必要使潮氣量大于推薦的通氣量，以使患者有效通氣并改善氣體交換。通過保持上呼吸道開放，AVAPS持續施加較高的壓力，增加潮氣量，從而更有效地改善OSA。達到的更高壓力也可能會提升FRC，不僅增加了氧氣的存儲量，而且還通過其束縛作用有助于維持上呼吸道的開放。在超級病態肥胖患者中比較低潮氣量和高潮氣量，還需要進一步的生理學研究。
(葉妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement 1, April 2020, Pages A479–A480）
