使用CPAP呼吸機治療PTSD中的阻塞性睡眠呼吸暫停時，應將過度覺醒和睡眠片段作為附加治療目標嗎？
Lettieri及其同事1和Goldstein及其同事2提出了非常重要的觀點，這些觀點對于處理創傷后應激障礙（PTSD）中的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）至關重要。Lettieri及其同事報告說，他們的PTSD合并OSA患者的概況與低喚醒閾值（LAT）表型的OSA患者相似，他們有時會受益于使用增加喚醒閾值的鎮靜劑3。以我的經驗，在PTSD患者中遇到的LAT類型OSA呈遞狀態是高度依賴的并且是可變的（即，僅當患者經歷交感神經激活，亢奮和睡眠破碎，從而導致上呼吸道不穩定時，才發生與LAT相關的OSA）。在這種情況下，使用鎮靜催眠藥可能是有益的�；蛘撸环N情緒穩定劑（如丙戊酸鹽）可以防止極端交感神經激活的發生，和/或減輕PTSD患者交感神經激活的主要作用，并減少睡眠片段。
Goldstein及其同事2非常正確地強調需要將OSA和PTSD視為獨立疾病。PTSD是一種多維疾病，4導致OSA的PTSD方面主要與過度刺激有關，后者僅占少數癥狀，并不一定直接解決與急性睡眠有關的不適（《精神障礙診斷和統計手冊》，第五版） ）。4因此，總體PTSD嚴重性評分的變化可能不一定反映出過度睡眠（hyperarousal）或睡眠癥狀的統計學顯著變化。在《精神疾病診斷和統計手冊》第五版中的20種PTSD核心癥狀（從標準B到E）4中，標準E解決了過度睡眠，并包括以下6個項目（PTSD診斷需要6個項目中的2個）：（1）易怒的行為和憤怒的爆發，（2）魯莽或自我毀滅的行為，（3）警惕，（4）驚嚇反應過度，（5）注意力集中問題，以及（6）睡眠障礙（例如，入睡困難或保持睡眠困難或不充分的睡眠）。推薦的PTSD藥物治療是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑/ 5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑。它們具有藥理激活作用，可以進一步加劇PTSD患者的失眠和OSA。對文獻的系統評價認為，丙戊酸鹽可減輕PTSD的過度睡眠癥狀[5]。PTSD中OSA的管理還應同時針對潛在的過度睡眠和睡眠片段。
（葉妮摘自 J Clin Sleep Med. 2017;13(6):847. 參考文獻略。）
