基本原理

阿片類(lèi)藥物已成為慢性疼痛現(xiàn)代治療的一部分。盡管?chē)?yán)重的白天通氣抑制并不常見(jiàn)，但長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞性和阻塞性睡眠呼吸暫停。

目標(biāo)

為了確定急性療效，并長(zhǎng)期使用自適應(yīng)伺服通氣（ASV呼吸機(jī)）來(lái)治療慢性阿片類(lèi)藥物患者的中樞性睡眠呼吸暫停。

方法

在接受阿片類(lèi)藥物治療并評(píng)估阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的20名患者中發(fā)現(xiàn)患有中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）。前16例患者接受持續(xù)氣道正壓（CPAP呼吸機(jī)）滴定，顯示持續(xù)的CSA。鑒于繼續(xù)使用CPAP呼吸機(jī)消除CSA的想法，在4周后，對(duì)16位患者中的9位進(jìn)行了第二次CPAP呼吸機(jī)滴定，證明同樣無(wú)效。 因此，放棄了CPAP呼吸機(jī)治療。所有患者均接受ASV呼吸機(jī)滴定。

主要結(jié)果

多導(dǎo)睡眠圖診斷顯示平均呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為61 / h，中樞呼吸暫停指數(shù)（CAI）為32 / h。在CPAP呼吸機(jī) 1階段，AHI為34 / h，而CAI為20 / h。 CPAP呼吸機(jī) 2的各項(xiàng)指標(biāo)分別為AHI 33 / h和CAI 19 / h。在用ASV呼吸機(jī)滴定期間，CAI為0 / h，平均HI在最終壓力下為11 / h。隨著AHI的降低，在最終ASV呼吸機(jī)壓力下，氧合血紅蛋白飽和度最低點(diǎn)從83％增加到90％，覺(jué)醒指數(shù)從睡眠的29 / h降低到12 / h。十七名患者被隨訪至少9個(gè)月，最長(zhǎng)6年。平均長(zhǎng)期堅(jiān)持為5.1±2.5小時(shí)。

結(jié)論

長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可能與嚴(yán)重的CSA有關(guān)，而CSA對(duì)CPAP呼吸機(jī)治療存在抵抗。 ASV呼吸機(jī)設(shè)備可有效治療CSA，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，大多數(shù)患者仍可使用該設(shè)備。隨機(jī)長(zhǎng)期研究對(duì)于確定ASV呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停是否能改善生活質(zhì)量以及改善與阿片類(lèi)藥物相關(guān)的已知死亡率是必要的。

（葉妮摘自 J Clin Sleep Med 2014;10(6):637-643.）